İdiyopatik Hiperkalsiüri Tanısı ile Takip Edilen Çocuk Yaş Grubu Hastanın Düşük Enerjili Çok Seviyeli Vertebra Fraktürü: Bir Olgu Sunumu

Abstract

Çocuklarda hiperkalsiürinin kemik mineral yoğunluğu üzerindeki etkilerini araştıran çalışmalar erişkinlerle yapılan çalışmalara göre kısıtlıdır. Bu olguda idiyopatik hiperkalsiüri (İH) tanısı ile takip edilen bir hastada gelişen düşük enerjili çok seviyeli vertebra fraktürü anlatılmış ve çocuklarda da İH'ye bağlı kırık gelişebileceğine dikkat çekilmesi amaçlanmıştır. On yaşındaki erkek çocuk, yaklaşık 50 cm yükseklikten zıplama sonrası sırtta oluşan ağrı şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Hastanın özgeçmişinde İH tanısıyla 8 yıldır dış merkezde takip edildiği soy geçmişinde, babasında böbrek taşı ve hiperkalsiüri hikayesi bulunmaktaydı. Muayenesinde, alt torakal ve lomber vertebralar üzerinde hassasiyet ve hareket kısıtlılığı dışında anormallik saptanmadı. Tam kan sayımı ve biyokimyasal parametreleri alkalen fosfataz yüksekliği dışında normaldi. Çekilen dorsal ve lomber lateral direk grafilerinde T4, T6, T8 ve L3 de kompresyon fraktürü olduğu tespit edilmesi üzerine lomber ve dorsal vertebra manyetik rezonans görüntülemesi (MRG), kemik mineral dansitometresi (KMD) ve vitamin D düzeyi ölçümü istendi. MRG'de L3 de akut kompresyon fraktürü ve medüller ödem, T4, T6 ve T8 de kronik osteoporotik kırık saptandı. KMD'de ise lomber total Z skoru -2,9 ve vitamin D düzeyi de 13,7 ng/ml (10-24 ng/ml arası orta düzeyde eksiklik) idi. Kontrol renal ultrasonografide böbrek taşı veya kalsifikasyon izlenmedi. Hastaya polietilenmold torakolomber korse reçete edilerek, hiperkalsiüri ve nefrokalsinozisi arttırmayacak şekilde D vitamini desteği başlandı. Takiplerde hastanın ağrısının azaldığı gözlendi. Toplam kemik kitlesinin önemli bir kısmının çocukluk çağında kazanıldığı göz önünde bulundurularak bu hastalığa neden olan faktörlerin erken tanımlanması ve önlem alınmasının ileride gelişebilecek problemlerin önüne geçilmesinde sağlayacaktır.

Compared to adult studies, there are a limited number of pediatric studies exploring the effects of hypercalciuria on bone mineral density. The aim of this paper was to report a case of low-energy multilevel vertebral fracture in a pediatric patient during follow-up for idiopathic hypercalciuria (IH); it was also attempted to remind clinicians that IH-induced fractures may also occur in children. A 10-year-old male child presented to our outpatient clinic with back pain after jumping off from a height of approximately 50 cm. History of the patient showed that the patient had been followed-up for idiopathic hypercalciuria for 8 years and his father had renal stones and hypercalciuria. There was no abnormality on physical examination, with an exception for tenderness and limitation of movement in lower thoracic and lumbar vertebrae. Complete blood count and biochemical parameters were normal except for an elevated alkaline phosphatase level. Dorsal and lumbar lateral plain graphs showed compression fractures of T4, T6, T8, and L3 vertebrae, therefore, lumbar and dorsal vertebral magnetic resonance imaging (MRI), bone mineral densitometry (BMD), and vitamin D level measurement were ordered. MRI revealed acute compression fracture and medullary edema in L3; there were also chronic osteoporotic fractures in T4, T6, and T8. BMD showed a lumbar total Z score of -2.9 and the Vitamin D level was 13.7 ng/mL (10-24 ng/mL indicates moderate deficiency). A control renal ultrasonography revealed no kidney stones or calcification. The patient was prescribed polyethylene mold thoracolumbar corset and vitamin D support at a dose not to enhance hypercalciuria and nephrocalcinosis. His pain was alleviated at follow-up. Considering that most of the total bone mass is acquired at childhood, identification of causative factors and taking necessary measures at an early stage may prevent future complications of IH