Antikoagülan ve Antiplatelet İlaç Kullanan Bireylerde Fakoemülsifi kasyon Cerrahisi ve Hemorajik Komplikasyonlar

Abstract

Amaç: Antikoagülan/antiplatelet kullanan hastalarda fakoemülsifi kasyon (FE) ile katarakt ameliyatı öncesi ilaç planlaması ve gelişen komplikasyonları incelemeyi amaçladık.Gereç ve yöntem: Antikoagülan ve/veya antiplatelet ilaç kullanan, topikal anestezi altında saydam korneal kesi kullanılarak FE ile katarakt ameliyatı yapılmış bireyler çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, antikoagülan/antiplatelet tedavisi alma nedenleri, ameliyat öncesi bu ilaçlarla ilgili strateji ve hemorajik komplikasyonları incelendi.Bulgular: Toplam 158 hastanın (ortalama yaş 70.79±7.87 yıl/min-max 51-92 yıl) 80'i erkek 78'i kadın idi. Antikoagülan/antiplatelet ilaçların üçte ikisinden fazlasını asetilsalisilik asit (ASA) (%69.62) kullanıcıları oluştururken bunu klopidogrel (%10.75) ve warfarin (%9.49) kullanımının takip ettiği görüldü. ASA tedavisi alanlarda FE cerrahisi öncesi yüzde doksanın üzerinde ilaca devam edilmiş, warfarin ve klopidogrel kullanıcıları ise büyük oranda düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) ile köprüleme tedavisine geçilmiştir. Ameliyat sırasında toplam 5 hastada (2 ASA, 2 warfarinden DMAH ile köprüleme tedavisine geçilen ve 1 klopidogrel kullanımı durdurulmuş olgularda) subkonjonktival hemoraji izlenmiştir. Ameliyat öncesi warfarin tedavisinden DMAH ile köprüleme tedavisine geçilen 2 hastada ön kamarada hemoraji gelişmiştir. Dabigatran ve Rivaroxaban kullanan hastalarda herhangi bir komplikasyon izlenmemiştir.Sonuç: Antiplatelet kullanımı sürdürülerek topikal anestezi altında yapılan FE cerrahisi güvenlidir. Warfarin kullanıcılarında güvenli bir FE cerrahisi, uluslararası normalize edilmiş oran terapotik düzeyde kalınarak veya DMAH ile köprüleme tedavisi ile sağlanabilir. Yeni nesil direkt antikoagülan kullanan hastalarda cerrahiden 24 saat önce ilacın kesilmesi, cerrahi bitiminden 24 saat sonra tekrar başlanması önerilir.

Purpose: We aimed to evaluate preoperative therapy and complications following phacoemulsifi cation (PE) in subjects using anticoagulant/antiplatelet treatment.Materials and Methods: We included subjects using anticoagulant and/or antiplatelet treatment and who had undergone cataract surgery with PE using a clear corneal incision in the study. The age, gender, reason for anticoagulant/antiplatelet treatment, preoperative drug strategy and hemorrhagic complications were assessed.Results: The 158 patients (mean age 70.79±7.87 years; min-max 51-92 years) consisted of 80 males and 78 females. The anticoagulant/antiplatelet treatment consisted of acetylsalicylic acid (ASA) in more than two-thirds (69.62%), followed by clopidogrel (10.75%) and warfarin (9.49%). The treatment was continued before PE in more than 90% of patients taking ASA while most warfarin and clopidogrel users were started on temporary low molecular weight heparin (LMWH) treatment. Subconjunctival hemorrhage developed in 5 patients during surgery (2 patients using ASA, 2 using LMWH following warfarin and 1 with stopped clopidogrel treatment). Anterior chamber hemorrhage developed in 2 patients who were using temporary LMWH following warfarin. No complications were encountered in patients using Dabigatran or Rivaroxaban.Conclusion: PE surgery under topical anesthesia following antiplatelet use is safe. Safe PE can be ensured in warfarin users by temporary use of LMWH keeping the International Normalized Ratio at a therapeutic level. For patients using new generation anticoagulants, we recommend stopping the medication 24 hours before surgery to be continued 24 hours after the end of surgery.